Mutuelle : le point sur le remboursement des lunettes

Publié le 4 juin 2018 dans Mutuelle complémentaire Santé

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En France, les frais optiques peuvent coûter très cher.Pour une paire de
lunettes (monture et verres), il faut compter entre 300 et 500 euros, dont
seulement 5% en moyenne est remboursé par l’Assurance maladie. Les
remboursements des lunettes par les complémentaires santés se situent entre
50 et 850 euros. En fait, tout dépend des niveaux de garanties et du
plafonnement appliqué sur les contrats responsables.

Les montants qui couvrent les montures et les verres

D’abord, il faut savoir que le remboursement de verres médicaux varie selon
la correction optique apportée et selon l’âge de l’assuré. C’est une
garantie qui est appliquée tous les 2 ans pour le renouvellement de
lunettes ou des lentilles correctrices, ou bien tous les ans pour les
mineurs suite à une évolution de la vue.

En principe, la Sécurité sociale
rembourse la monture de lunettes à 60% sur la base d’un tarif fixé à 2,84
euros. Après la prise en charge partielle du régime de base, les mutuelles
proposent généralement les forfaits suivants pour :

Lunettes à verres unifocaux

Plancher de remboursement : 50 euros

Plafond de remboursement 470 euros dont 150 euros pour la monture

Lunettes à verres complexes et/ou très complexes

Plancher de remboursement : 200 euros

Plafond de remboursement : de 750 à 850 euros dont 150 euros pour la
monture

Lunettes avec 1 verre simple et 1 verre complexe ou très complexe

Plancher de remboursement : de 125 à 200 euros

Plafond de remboursement : de 610 à 800 euros dont 150 euros pour la
monture

Quant aux consultations chez les spécialistes en optique comme les
ophtalmologues, les oculistes et les chirurgiens, les mutuelles peuvent
proposer des remboursements à hauteur de 400% de la Base de remboursement par la Sécurité sociale (BRSS).

Par ailleurs, sachez qu’il est possible de
souscrire également une surcomplémentaire ceci dans le but de couvrir les
dépenses médicales liées à la santé oculaire. À noter, toutefois, que les
remboursements cumulés sont alors plafonnés au prix déboursé pour la paire
de lunettes.

Le remboursement des lunettes de soleil

Les lunettes de soleil sont remboursées dans trois cas seulement.
Premièrement, dans le cas de lunettes correctrices incluant des verres
teintées. Deuxièmement, dans le cas d’affections oculaires comme la
conjonctivite intense, l’iritis, la cataracte centrale ou congénitale, la
rétinopathie et la kératite.

Enfin, le remboursement des lunettes de soleil
par la mutuelle est possible si l’assuré souffre d’une myopie forte
accompagnée de photophobie, c’est-à-dire une sensibilité excessive à la
lumière. Pour que les lunettes de soleil soient remboursées, il est
nécessaire de produire une ordonnance d’un ophtalmologue indiquant que la
maladie justifie le port de verres teintées.

Le programme santé d’Emmanuel Macron

Dans le cadre de son programme santé, Emmanuel Macron a annoncé vouloir
étendre la couverture des soins optiques à 100% d’ici 2022. C’est ce qu’on
appelle le projet « reste à charge 0 » toujours en discussion entre les
mutuelles, la caisse maladie et les praticiens.

Si ce programme a été créé,
c’est dans le but de permettre de meilleurs remboursements, surtout pour
les seniors. Affaire à suivre.


 

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